一片普通的止痛药
可能悄然成为胃肠道的“隐形杀手”

67岁的叶大爷因痛风发作，自行服用双氯芬酸钠止痛，最多时一天吃掉8片。不到一周时间，他便腹痛难忍，出现黑便、便血，送医时已处于失血性休克状态，最终被确诊为因过量服用止痛药引起的急性胃溃疡，导致消化道出血，不得不接受胃部分切除手术。类似叶大爷的案例并不罕见。王阿姨因偏头痛、牙痛长期自行服用“头痛散”，连续三年每天1至2包，最终因严重贫血就医，行胃镜检查才发现十二指肠巨大溃疡伴有出血。

止痛药在缓解疼痛方面发挥着重要作用，但它们是一把双刃剑。最常见的止痛药是非甾体类抗炎药，包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。这类药物通过抑制环氧酶而减少前列腺素合成，从而减轻疼痛和炎症反应。

然而，问题正出在这个机制上。前列腺素不仅是导致疼痛和炎症的介质，同时也具有保护胃黏膜的作用。当止痛药抑制了前列腺素的生成，胃黏膜就失去了天然保护屏障，在胃内酸性环境下，进而引发急性胃粘膜病变，更严重的是，胃中的酸性消化液会趁机侵袭失去保护的胃壁，造成溃疡、糜烂，甚至导致胃穿孔或出血等严重后果。

据统计，在使用非甾体抗炎镇痛药的患者中，46%至75% 的人曾发生消化性溃疡，29% 因溃疡出血入院治疗。对于高龄患者等有胃肠道风险高危因素的人群，服用非甾体抗炎镇痛药后发生胃肠道出血、穿孔的风险会比普通人增加13.2倍。这些数字揭示了一个严峻的事实：止痛药的滥用已成为引发胃肠道出血的重要危险因素。许多患者往往在出现黑便、血便等明显症状时才意识到问题，而此时消化道损伤已经相当严重。

特定人群在使用止痛药时风险更高。严重的冠心病、心衰病史患者，有消化性溃疡、消化道出血既往史患者，以及需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者，都需要慎用布洛芬等止痛药。身体发出的警示信号包括：黑便或血便、胃部不适或疼痛、恶心呕吐、心悸头晕等。一旦出现这些症状，应及时停药并就医检查。需要特别警惕的是，某些疼痛本身可能就是危险信号。如心脏疾病引起的疼痛（可能表现为牙痛、后背痛、肩膀痛或胸部疼痛），盲目服用止痛药会耽误最佳治疗时间。腹部剧烈疼痛也可能是多种急腹症的表现，如胃及十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等，服用止痛药会掩盖病情，延误诊断。

胃肠镜检查是诊断消化道疾病最准确也最直观的方法。它能直接观察食管、胃和肠道的黏膜情况，发现溃疡、炎症、息肉甚至早期肿瘤等病变。对于超过40岁的人群，即使没有明显症状，也建议进行胃镜筛查；45岁以后则建议进行肠镜筛查。有消化道肿瘤家族史或存在其他风险因素的人群，筛查年龄应适当提前。

胃肠镜检查除了能够直接了解消化道的情况外，许多消化道的病变也可以直接通过胃镜及结肠镜进行治疗。

例如，检查中发现的良性消化道息肉，可以直接进行内镜下摘除；对于早期发现的食管癌、胃癌及结肠癌，也可通过在胃肠镜下进行局部黏膜下剥离术或黏膜切除术而达到根治早癌的效果。如果胃肠镜检查无明显异常，胃镜检查后可3年左右再复查，结肠镜检查后可5-10年后再复查。如果发现问题，则应根据医嘱及时复查。

正确使用止痛药至关重要。首先，任何不明原因的急性剧烈疼痛，特别是头、胸、胃、腹部疼痛，应及时就医而非自行服止痛药。轻微的疼痛在明确原因后，可短期使用止痛药，但自行服用不要超过3天，且不应超过说明书规定的最大剂量。